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          西醫綜合考研:結腸核的臨床表現及實驗室檢查

          時間: 2015-07-27 作者:醫學考研網 點擊:

            

            腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳制品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見于中青年人,女性稍多于男性。

            結腸核的臨床表現

            潰瘍型腸結核和增生型腸結核的好發部位均為回盲部,好發人群均為中青年女性居多,腹痛的表現為①多位于右下腹或臍周,間歇性發作②進餐后加重,排便或肛門排氣后緩解③腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起,潰瘍型腸結核的腹瀉與便秘表現為①腹瀉多見,糞便呈糊樣,一般不含膿血,不伴里急后重②病變引起的胃腸功能紊亂,會出現腹瀉與便秘交替,而增生型腸結核的腹瀉與便秘是以便秘為主,腹部腫塊潰瘍型腸結核少見,輕度或中毒壓痛,增生型腸結核則多見,輕度或中度壓痛,潰瘍型腸結核的全身癥狀和腸外結核表現為結核毒血癥狀明顯(長期發熱、盜汗、消瘦、貧血等),常有活動性肺結核,增生型腸結核則是全身情況一般較好,無發熱或有時低熱,并發癥均為①腸梗阻多見②瘺管和腹腔膿腫遠較克羅恩病少見,腸出血較少見,少有急性腸穿孔。

            排便特點與腸道疾病發病部位的關系:

            (1)腸道疾病發病部位如果在直腸、乙狀結腸→患者有里急后重、粘液膿血便。

            ①例如潰瘍性結腸炎(病變多起于肛管直腸)、細菌性痢疾(乙狀結腸、直腸病情最重)及克羅恩病涉及下端結腸與肛門直腸時。

            ②腸易激綜合征腹痛以下腹和左下腹多見,可以推測其胃腸功能紊亂涉及直腸、乙狀結腸,但腸易激綜合征主要是神經精神因素導致的胃腸功能紊亂,而不是器質性疾病,因此,患者可有粘液便,但絕無膿血便。

            (2)腸道疾病發病部位如果在直腸、乙狀結腸外→患者無里急后重、粘液膿血便,例如腸結核(好發于回盲部)、克羅恩病發生于末端回腸與鄰近結腸時。

            (3)特例:腸阿米巴病為一種寄生蟲疾病,病變部位主要在盲腸與升結腸,其次為乙狀結腸和直腸,故也存在里急后重與粘液膿血便,但癥狀不如細菌性痢疾明顯。

            結腸核實驗室及其他檢查

            1潰瘍型腸結核:輕至中度貧血,X線鋇影跳躍征象,鏡下取活體組織送病理檢查具有確診價值。

            2.增生型腸結核:少有貧血,腸腔變窄、腸段縮短變形等,鏡下取活體組織送病理檢查具有確診價值。醫學考研網整理

            西醫綜合相關真題

            2002 A型題 腸結核最好發于

            A.回盲部  B.空腸  C.降結腸 D.升結腸  E.十二指腸

            2004 A型題 下列關于腸結核腹瀉特點的敘述,錯誤的是

            A.腹瀉是潰瘍型結核的主要臨床表現之一 B.一般不含黏液和膿液

            C.腹瀉可與便密交替 D.常伴里急后重 E.便血極少見

            2007 A型題 對高度懷疑腸結核的病例中,下列最有利于臨床診斷的是

            A.抗結核治療2~6 周有效 B.PPD 試驗陽性  C.有腸外結核 D.有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛

            2005 A型題 男性,25歲,右下腹痛3月余,還常伴有上腹或臍周腹痛,排便次數稍多,呈糊狀,不含黏液和膿血,每日約2~4次,曾作過X線鋇劑檢查發現回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

            A.克羅恩病 B.潰瘍型腸結核  C.右側結腸癌 D.阿米巴病 E.腸惡性淋巴瘤

          (責任編輯:醫學考研網)

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