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2020考研西綜內科學考點速記 08.30

時間: 2019-08-30 作者:醫學考研網 點擊:
【摘要】2019考研已經悄然遠去,2020考研即將開始!相信很多大三、大四在校生的關注點則是2020年考研西醫綜合題型的走向及難易程度。醫學考研網小編精心為大家整理了往年考研西綜真題答案及解析,方便大家的參考和學習。以下是內科學部分。

呼吸系統疾病

1.2016N142B COPD患者出現低氧血癥最主要的機制是

A.肺泡通氣量下降      B.彌散障礙

C.通氣/血流比例失調    D.肺內分流

[正確答案]A

[解析]

[考點定位]慢性阻塞性肺疾病的病理生理。(P22“慢阻肺特征性的病理生理變化是持續氣流受限致肺通氣功能障礙”A對)。(P23)“隨著病情發展…通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留,發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥,最終出現呼吸功能衰竭”(BCD錯)。

[題眼解析]COPD特征性的病理生理變化是持續氣流受限致肺通氣功能障礙,所以其出現低氧血癥最主要的機制是肺泡通氣量下降A對)。間質性肺疾病時,發生低氧血癥的主要機制是彌散障礙(B錯);通氣/血流比例失調是肺栓塞患者出現低氧血癥最主要的機制,同時,肺栓塞時也會發生肺內分流(CD錯)。

[知識拓展]當慢阻肺病情進展時肺組織彈性日益減退,肺泡持續增大,回縮障礙,使肺泡內殘氣量增加,出現肺氣腫時將導致大量肺泡周圍的毛細血管受膨大的肺泡擠壓而退化,導致通氣與血流比例失調。同時肺泡及毛細血管大量喪失,彌散面積減少。同期與血流比例失調與彌散障礙共同作用,導致換氣功能發生障礙,換氣與通氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留,發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥,最終出現呼吸功能衰竭。

 

2.2013N64A男性,68歲,3年前診斷為COPD,未規律治療,2小時前無明顯誘因突感左胸劇痛,繼之呼吸困難發紺、大汗、煩躁。查體:BP90/60mmHg,氣管右移,左肺呼吸音減弱,未聞及干濕性啰音。最可能的診斷是

A.肺炎并發胸膜炎      B.肺栓塞

C.自發性氣胸        D.急性心肌梗死

[正確答案]C

[解析]

[考點定位]慢阻肺的并發癥。(P25)“【并發癥】(二)自發性氣胸如有突然加重的呼吸困難,并伴有明顯發紺,患側肺部叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失時,應考慮并發自發性氣胸,通過X線檢查可以確診”C對)

[題眼解析]COPD如有突然加重的呼吸困難,并伴有明顯發紺,患側肺部聽診呼吸音減弱或消失,應考慮并發自發性氣胸,原因為體內肺大泡破裂。該患者符合以上特點,應初步診斷為左側自發性氣胸C對),通過X線檢查可以確診。肺炎并發胸膜炎可聞及濕羅音,且無氣管移位(A錯)。肺栓塞常有栓子形成的病史,且其呼吸困難以活動后明顯,也不會出現氣管移位(B錯)。急性心肌梗死表現為持續性胸痛,且癥狀、體征以血流動力學改變為主,而不是肺部改變為主(D錯)。

[知識拓展]氣胸可分成自發性氣胸、外傷性氣胸和醫源性氣胸三類,其中自發性氣胸又包括原發性氣胸與繼發性氣胸。①原發性氣胸發生在無基礎肺疾病的健康人,多見于瘦高體型的男性青壯年,可有胸膜下肺大皰,多在肺尖部。②繼發性氣胸多見于有基礎肺部病變者,如COPD、肺結核、肺癌、肺膿腫、肺塵埃沉著癥等,病變引起細支氣管不完全阻塞,形成肺大皰破裂。

 

2016N96~98題共用題干)

男性,75歲。反復咳嗽、咳痰、喘息30年,活動后氣短2年,加重1周。既往高血壓病史25年,吸煙史30年,平均1包/日,已戒煙2年。查體:R22次/分,雙肺呼吸音低,偶聞及干鳴音,雙下肺可聞及少許濕性啰音。

3.2016N96A該患者最可能的診斷是

A.支氣管哮喘     B.支氣管擴張癥

C.慢性心力衰竭    D.慢性阻塞性肺疾病

[正確答案]D

[解析]

[考點定位]慢性阻塞性肺疾病的診斷及鑒別診斷。(P23)“臨床表現(一)癥狀起病緩慢,病程較長。主要癥狀包括:1.慢性咳嗽…5.其他晚期患者有體重下降,食欲減退等。(二)體征…4.聽診兩肺呼吸音減弱,呼氣期延長,部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音”D對)

[題眼解析]慢性阻塞性肺疾病起病緩慢,病程較長。主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶;聽診兩肺呼吸音減弱,呼氣相延長,部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音,結合本例患者的臨床表現,其最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病D對)。支氣管哮喘多有家族遺傳傾向,發病較急。可自行緩解或經平喘藥物治療后緩解,夜間及凌晨發作或加重是哮喘的重要臨床特征,發作時可在雙肺聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音(A錯)。支氣管擴張癥多見于兒童和青年,大多繼發于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后,反復發生支氣管炎癥,致使支氣管壁結構破壞,引起支氣管異常和持久性擴張。臨床表現主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和(或)反復咯血(B錯)。慢性心力衰竭臨床上以左心衰竭較為常見,尤其是左心衰竭后繼發右心衰竭而致的全心衰竭。左心衰竭以肺淤血及心排血量降低為主要表現,可出現不同程度的呼吸困難,少尿及腎功能損害等癥狀,一般均有心臟擴大及相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律,以及中心性紫紺(C錯)。

[知識拓展]長期吸煙史+中年患者+咳嗽咳痰+桶狀胸+肺功能檢查(持續氣流受限:使用支氣管擴張劑后,FEV?/FVC<0.70)=COPD。

 

4.2016N97A下列檢查對診斷意義最大的是

A.血氣分析       B.肺功能

C.超聲心動圖      D.胸部HRCT

[正確答案]B

[解析]

[考點定位]慢性阻塞性肺疾病的實驗室檢查和其他檢查。(P23“主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等…吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC<0.70為確定存在持續氣流受限的界限”B對)

[題眼解析]本例患者考慮慢性阻塞性肺疾病的可能性最大,對其診斷意義最大的檢查是肺功能檢查,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標B對)。血氣分析對確定發生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值,但不作為COPD的診斷標準(A錯)。超聲心動圖用于判斷COPD對心臟損害的嚴重程度(C錯)。胸部HRCT主要用于診斷支氣管擴張癥,對COPD的診斷意義較小(D錯)。

[知識拓展]①COPD診斷的必備條件:吸入支氣管舒張藥后FEV?/FVC<70%及FEV?<80%預計值者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。②COPD嚴重程度分級依據:第一秒用力呼氣容積與預計值比(FEV?/預計值)。

 

5.2016N98A應采取的最主要治療措施是

A.吸入支氣管舒張劑        B.口服祛痰藥物

C.口服利尿劑           D.靜脈應用糖皮質激素

[正確答案]A

[解析]

[考點定位]慢性阻塞性肺疾病的治療。(P26)“支氣管擴張劑藥物同穩定期。有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療”A對)。(P112“慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后,心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水腫消退,不需常規使用利尿藥和正性肌力藥”(C錯)。(P26)“對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30~40mg/d,也可靜脈給予甲潑尼龍40~80mg,每日一次。連續5~7天”(D錯)。(P26)“祛痰藥對痰不易咳出者可應用”(B錯)。

[題眼解析]支氣管擴張劑是控制COPD現有癥狀的主要措施,療效好,副作用少,常用的有β?腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥和茶堿類藥A對)。口服祛痰藥對痰不易咳出者可應用,該患者可自主咳出痰(B錯)。口服利尿劑適用于慢性肺源性心臟病患者,該患者只是COPD,還沒有累及心臟(C錯)。靜脈應用糖皮質激素適用于急性加重期患者的治療(D錯)。

[知識拓展]COPD包括穩定期與急性加重期的治療,急性加重期是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或呈黃痰,急性加重最多見的原因是細菌或病毒感染。

 

6.2016N65A支氣管哮喘急性發作首選的藥物治療方法是

A.靜脈注射氯茶堿         B.霧化吸入異丙托溴銨

C.霧化吸入沙丁胺醇      D.靜脈使用糖皮質激素

[正確答案]C

[解析]

[考點定位]支氣管哮喘的藥物治療。(P33“SABA(短效β?受體激動劑):為治療急性哮喘發作的首選藥物,首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特布他林”C對)

[題眼解析]沙丁胺醇為短效β?受體激動劑,可快速舒張支氣管,緩解哮喘癥狀,為治療支氣管哮喘急性發作的首選藥物C對)。靜脈注射氨茶堿主要用于重癥和危重癥哮喘(A錯)。異丙托溴銨為抗膽堿藥,主要用于哮喘急性發作的治療,多與β?受體激動劑聯合應用(B錯)。靜脈使用糖皮質激素主要用于重度或嚴重哮喘發作時(D錯)。

[知識拓展]哮喘最有效的防治手段是脫離過敏原,治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。緩解性用藥包括:短效β?受體激動劑(SABA),短效吸入型抗膽堿能藥物(SAMA),短效茶堿和全身糖皮質激素;控制性藥物:吸入型糖皮質激素(ICS),白三烯調節劑,長效β?受體激動劑(LABA),緩釋茶堿,色甘酸鈉,抗IgE抗體等。

 

7.2016N64A男性,66歲。進行性呼吸困難伴干咳1年,無吸煙史。查體:雙下肺可聞及爆裂音,可見杵狀指,胸部HRCT提示雙下肺蜂窩狀改變。最可能的肺功能指標改變是

A.FEV?/FVC減低         B.TLC減低

C.RV增高          D.DLco增高

[正確答案]B

[解析]

[考點定位]間質性肺疾病的輔助檢查。(P90)“多于50歲以后發病,呈隱匿起病,主要表現為活動性呼吸困難,漸進性加重,常伴干咳”(P90)“約半數患者可見杵狀指(趾),90%的患者可在雙肺基底部聞及吸氣末細小的Velcro啰音”(P90)“病變呈網格改變、蜂窩改變伴或不伴牽拉支氣管擴張”(P90)“主要表現為限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭”(B對ACD錯)。

[題眼解析]該患者進行性呼吸困難、干咳,雙下肺聞及爆裂音(Velcro啰音),杵狀指,胸部HRCT示雙下肺蜂窩狀改變,可初步診斷為特發性肺纖維化。該病屬于間質性肺疾病,肺功能檢查應表現為典型的限制性通氣功能障礙:FEV?/FVC正常或增加(A錯)、TLC減低B對)RV減低(C錯)、DLco降低(D錯)。

[知識拓展]IPF肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙(請參考知識點限制和阻塞性通氣障礙的鑒別)、彌散量降低伴低氧血癥或I型呼衰(PaO?<60mmHg)。

 


(責任編輯:醫學考研網)

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