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2020考研西綜外科學考點速記 08.30

時間: 2019-08-30 作者:醫學考研網 點擊:

 

【摘要】2019考研已經悄然遠去,2020考研即將開始!相信很多大三、大四在校生的關注點則是2020年考研西醫綜合題型的走向及難易程度。醫學考研網小編精心為大家整理了往年考研西綜真題答案及解析,方便大家的參考和學習。以下是外科學部分。

第二章  無菌術

1.2012N178X能達到滅菌效果的制劑包括

A.甲醛         B.酒精

C.過氧乙酸       D.氯乙定

[正確答案]AC

[解析]

[考點定位] 滅菌的制劑。(九版外科學P7)“低溫甲醛A對)蒸氣法:有效氣體濃度為3~11mg/L,滅菌溫度為50~80℃,滅菌時間30~60分鐘”。(P7)“用于消毒的其他品種浸泡液包括10%甲醛、70%乙醇(B錯)、1:1000苯扎溴銨和1:1000氯已定(D錯)等”。

[題眼解析] 低溫甲醛蒸氣法滅菌溫度為50~80℃,滅菌時間30~60分鐘A對)。過氧乙酸具有很強的氧化作用,可將菌體蛋白質氧化而使微生物死亡。對多種微生物,包括芽胞及病毒都有高效、快速的殺菌作用C對)。用于消毒的浸泡液包括10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴銨和1:1000氯已定等(BD錯)。

[知識拓展] ①滅菌是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物,包括致病和非致病微生物以及芽胞,使之達到無菌保障水平。②消毒是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細菌芽胞的方法。

 

2.2007N100A手術區域剃毛最佳的時機是

A.手術前三天進行       B.手術前二天進行

C.手術前一天進行       D.手術開始前進行

[正確答案]D

[解析]

[考點定位] 術前準備。(P8)“手術區域附近皮膚如果毛發濃密,可能影響顯露和操作時,應于術前去除D對)”。

[題眼解析] 手術區域皮膚若毛發細小,可不必剃毛;若影響操作,可在手術前予以剔除,即“備皮”。此題爭議較多,八版外科學僅說明術前剃毛,但未明確備皮的時間;八年制第二版外科學推薦剃毛應該在手術前即刻進行D對)

[知識拓展] 病人皮膚表面也存在暫居菌和常居菌,病人手術區準備的目的是清除手術切口及其周圍皮膚上的暫居菌,并抑制常居菌的移動。最大限度減少手術部位的相關感染。

 

第三章  水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調

1.2009N175X機體酸堿平衡調節依賴于

A.體液的緩沖系統         B.肺的呼吸

C.腎的排泄             D.肝的代謝

[正確答案]ABC

[解析]

[考點定位] 酸堿平衡調節。(P10)“人體對酸堿的調節是通過體液的緩沖系統A對)、肺的呼吸B對)和腎的排泄C對)而完成的”。

[題眼解析] 人體主要通過體液緩沖系統調節、肺調節、腎調節和離子交換調節等四組緩沖對來維持及調節酸堿平衡ABC對)。其中體液緩沖系統最敏感,以碳酸氫鹽系統最重要。肺調節一般在10~30分鐘發揮作用,主要以二氧化碳形式排出揮發酸,離子交換一般在2~4小時之后發揮作用,腎調節最慢,多在數小時之后發生,但其作用強而持久,且是非揮發性酸和堿性物質排出的唯一途徑。肝臟是體內以代謝與解毒功能為主的一個重要器官,不直接參與酸堿調節(D錯)。

[知識拓展]根據血液pH的高低,<7.35為酸中毒,>7.45為堿中毒。HCO3?濃度主要受代謝因素影響的,稱代謝性酸中毒或堿中毒;H2CO?濃度主要受呼吸性因素的影響而原發性增高或者降低的,稱呼吸性酸中毒或者堿中毒;在單純性酸中毒或者堿中毒時,由于機體的調節,雖然體內的HCO3?/H2CO?值已經發生變化,但pH仍在正常范圍之內,成為代償性酸中毒或堿中毒;如果pH異常,則稱為失代償性酸中毒或堿中毒。

 

2.2016N83A女性,30歲。癔病發作后出現手足搐搦、口周麻木,其原因是

A.代謝性堿中毒          B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒          D.代謝性酸中毒

[正確答案]B

[解析]

[考點定位] 外科病人的體液和酸堿平衡失調的臨床表現。(P20)“引起通氣過度的原因很多,例如癔癥、憂慮、疼痛、發熱、創傷、中樞神經系統疾病、低氧血癥、肝功能衰竭,以及呼吸機輔助通氣過度”(P20)“引起呼吸性堿中毒之后,病人可有眩暈,手、足和口周麻木和針刺感,肌震顫及手足抽搐”B對)

[題眼解析] 患者癔病發作,可出現淺快呼吸,導致通氣過度,PaCO?降低,引起呼吸性堿中毒;而呼吸性堿中毒可導致患者出現眩暈,口周麻木和針刺感,肌震顫及手足搐搦等癥狀B對)

[知識拓展] 過度通氣綜合征是呼吸中樞調節異常,過度通氣超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。常表現為呼吸困難、肢體麻木、頭暈眼花,嚴重者可有暈厥、抽搐等癥狀。常見病因有:精神性過度通氣,甲狀腺機能亢進及發熱時,乏氧性缺氧等。

 

第四章  輸血

1.2008N79A近些年來提倡成分輸血,不輸全血。下列選項中,適合輸入適量全血的情況是

A.失血量超過總血容量的30%       B.惡性腫瘤并發貧血

C.重癥感染時             D.慢性失血所致貧血

[正確答案]A

[解析]

[考點定位] 輸血的適用證。(P21)“原則上,失血量在30%以下時,不輸全血;超過30%時可輸全血與CRBC各半,再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量A對)”。(P21)“全身性重癥感染或膿毒癥(C錯)、惡性腫瘤(B錯)化療后致嚴重骨髓抑制繼發難治性感染者,當其中粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時,可考慮輸注濃縮粒細胞以助控制感染”。(P21)“貧血或低蛋白血癥,常因慢性失血(D錯)、燒傷、紅細胞破壞增加或白蛋白合成不足所致。手術前應結合檢驗結果CRBC糾正貧血;補充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥”。

[題眼解析] 輸血的主要適應癥是大量失血,當失血量少于總血容量的30%時不輸全血,可輸晶體液和膠體液來補充血容量;當失血量超過總血容量的30%時,可輸全血及濃縮紅細胞各半,再配合晶體和膠體液及補充血漿以補充血容量A對)。全身性嚴重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發難治性感染者,當其中性粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時,可考慮輸入濃縮粒細胞以助控制感染(BC錯)。慢性失血、燒傷、紅細胞破壞增加或白蛋白合成不足所致的貧血和低蛋白血癥,手術前應結合檢驗結果輸注濃縮紅細胞糾正貧血,補充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥(D錯)。

[知識拓展] ①從失血量角度看人失血量達到20%可出現休克表現,即可有較明顯的血容量不足、血壓不穩定,還可出現血細胞比容(HCT)下降,除輸入晶體液或膠體液補充血容量外,還應適當輸入濃縮紅細胞(CRBC)。②失血量>30%可輸全血與CRBC各半,再配合晶體和膠體液及血漿補充血容量。

 

2.2010N78A患者誤輸異型血后無尿2天,無休克,此時最有效的治療是

A.輸注甘露醇          B.血液透析

C.注射地塞米松         D.靜注大量速尿

[正確答案]B

[解析]

[考點定位] 輸血的并發癥及其防治。(P23)“當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血…對病人的治療包括:①抗休克:應用晶體、膠體液及血漿以擴容,糾正低血容量性休克,輸注新鮮同型血液或輸注濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素,以控制溶血性貧血。②保護腎功能:可給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注,使尿液堿化,促使血紅蛋白結晶溶解,防止腎小管阻塞。當血容量已基本補足,尿量基本正常時,應用甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿,或氮質血癥、高鉀血癥時,則應考慮行血液透析治療B對)③若DIC明顯,還應考慮肝素治療。④血漿交換治療”。

[題眼解析] 當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血,若有尿少、無尿,或氮質血癥、高鉀血癥時,則應考慮行血液透析治療。該患者誤輸異型血后無尿2天,血液透析為最有效的治療B對)。輸注甘露醇、注射地塞米松及靜注大量速尿雖然也是溶血反應發生后的治療方法,但并非最主要治療方法(ACD錯)。

[知識拓展] 當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血。此時,對病人的治療包括:①抗休克:應用晶體、膠體液及血漿以擴容,糾正低血容量性休克,輸注新鮮同型血液或輸注濃縮血小板或凝血因子和糖皮質激素,以控制溶血性貧血。②保護腎功能:可給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注,使尿液堿化,促使血紅蛋白結晶溶解,防止腎小管阻塞。當血容量已基本補足,尿量基本正常時,應用甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無尿,或氮質血癥、高鉀血癥時,則應考慮行血液透析治療。③若DIC明顯,還應考慮肝素治療。④血漿交換治療。注射地塞米松為一般治療。

 

 

(責任編輯:醫學考研網)

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